输卵管积水,微创助孕中哪些输卵管应该切除?

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  这位患者结婚已经10余年,从来没有怀孕过。因为周围不少不孕的患者到我处就诊和微创助孕手术后,已经成功怀孕,所以慕名而来。加上最近总有下腹隐痛,希望能够去除疼痛,也同时希望还有机会再怀孕生育。

  她没有复杂的看病经历,因为家里已经领养一个孩子,丈夫是不支持她再去看病生育的。只是她自己于心不甘,但也只能把心愿埋在心里。现在因为下腹隐痛,所以来就诊。阴道超声一看,双侧输卵管积水,最粗的积水部位已经有5-6cm直径。正常情况下输卵管是一个特别细小的管道,现在被积水撑得这么大,一定会牵拉神经引起疼痛的。

  所以,无论她是否还想生孩子,她的手术在所难免。术前我们达成一致,我也理解患者的心思,如果术中发现输卵管确实还有用,我也会尽量保留下来,给患者留下一个念想,这个从她丈夫那也说得过去。

  下面是这位患者的输卵管积水表现:

  虽然我经常做输卵管积水的手术,也见过严重的输卵管积水,但这样粗大、僵硬的输卵管还是比较少见。当看到这样的输卵管,根据以前的病例积累和医疗界的专家共识,这种输卵管已经丧失了生育功能。如果想做试管婴儿,不处理这样的输卵管,成功率也是很低的,即使怀孕,流产的机会也会增高。

  所以,对于这位患者的处理,就是切除输卵管。在平时,我会把镜子放进积水的输卵管内,看一看输卵管粘膜好不好再决定输卵管要不要留下来。但是这个患者输卵管周围粘连情况,以及输卵管僵硬的程度就不需要这样的过程了。哪怕是近端结扎或者栓堵近端输卵管,也是会给将来留下慢性下腹痛或者输卵管病变加重的隐患。

  但是,不是所有的输卵管积水都是要做切除或者近端结扎、近端栓堵的,因为这样等于给输卵管判了死刑。我经常做的一个比方,输卵管积水程度有轻有重,对输卵管损伤也是有轻有重。就像那些犯罪的人,不是一犯罪就拉出去枪毙,只有犯了重罪的,才要剥夺其生命,有不少的人是可以改造的,甚至可以造福社会。

  哪些输卵管积水需要切除呢?因为做微创助孕手术的医生比做试管婴儿的医生少很多很多,所以我们能听到的都是,一有积水就要切除输卵管。

  实际上,作为一个微创助孕手术大夫,一个热衷于修复输卵管生育功能,以便让患者自然怀孕的大夫,对于那些输卵管僵硬、输卵管周围粘连较多、再加上输卵管其他部位有堵塞、或者输卵管壶腹部粘膜状态差的人,我也是主张切除输卵管的。因为这样的输卵管,留下会有后患。对试管婴儿也不利。

  有的朋友会担心,切除输卵管会损失卵巢的血液供应,实际上,这也是和医生的操作经验有关。紧贴输卵管进行切除,注意保护输卵管周围的血管,保护输卵管系膜上卵巢的血液供应,是不会损失卵巢功能的。

  所以,世上没有一刀切的事情。我们需要一些标准和经验,来决定输卵管积水要不要切除。权衡对怀孕功能的影响,以及对身体健康的影响,加上专业经验,自然有所判断。

  我是胡春秀,来自武警医学院附属医院,这篇科普是我的原创,若需转载请注明出处。我的特长是微创手术治疗妇科疾病,微创助孕手术治疗女性不孕症